Простатитис је упала простате, једна од честих тегоба код 40% мушкараца средњих и старијих година. Без директног угрожавања живота, ова болест доводи до значајног смањења његовог квалитета, утиче на перформансе, интимну сферу, ограничава слободу и изазива свакодневне тешкоће и психичке поремећаје.
Простатитис се јавља у акутном или хроничном облику и може бити инфективног или неинфективног порекла.
Узроци простатитиса
Узроци простатитиса су различити: акутни облик је повезан са бактеријском инфекцијом која улази у простату узлазним путем током уролошких и венеричних болести заразне природе, хронични простатитис у 90% случајева није повезан са инфекцијама. Стагнација секреције простате се формира и као резултат инфективног запаљења зидова канала и системских болести.
Узроци акутног простатитиса
Акутни бактеријски простатитис изазивају ентеробактерије, грам-негативне и грам-позитивне коке, кламидија, микоплазма и вируси. Фактори ризика за инфекцију простате су полно преносиве болести и инвазивне уролошке интервенције (катетеризација, инстилација и диверзија уретре, уроцистоскопија).
Провокатори за развој инфективног запаљења су обично хипотермија, продужени затвор или дијареја, седећи рад, прекомерна сексуална активност или сексуална апстиненција, хроничне полно преносиве и уролошке болести, потиснути имуни одговор, недостатак сна, претренираност, хронични стрес. Погоршањем снабдевања крвљу карличних органа, ови фактори сами доприносе асептичној упали и такође олакшавају увођење патогена у ткиво простате.
Акутна бактеријска упала може се повући без последица, али у неким случајевима се развијају следеће компликације:
- акутна ретенција урина;
- хронични простатитис (синдром хроничног инфламаторног карличног бола);
- епидидимитис;
- апсцес простате;
- фиброза ткива простате;
- неплодност.
Узроци хроничног простатитиса
У 10% случајева хронични простатитис се развија као компликација акутног запаљења простате, као и уретритиса, кламидије, хуманог папилома вируса и других хроничних инфекција. Око 90% је последица небактеријског хроничног простатитиса или синдрома хроничног карличног бола (ЦППС). Овај облик болести није повезан са инфекцијама, али је због многих разлога, пре свега стагнирајућих процеса у карлици. Стагнација урина, изазивајући запаљење, формира се на позадини уретритиса, неурогеног сужења врата бешике, стриктуре уретре и аутоимуног запаљења. Довод крви у карличне органе се погоршава, што се објашњава системским кардиоваскуларним обољењима (ИХД, атеросклероза). Заједнички венски систем мале карлице одређује везу хроничног простатитиса са аналним фисурама, хемороидима, проктитисом и фистулама.
Хронични бол у карлици код мушкараца је повезан са:
- ниска физичка активност;
- низак ниво тестостерона у крви;
- промене у микробном окружењу тела;
- генетска и фенотипска предиспозиција.
Симптоми простатитиса
- Грозница (од 38-39 степени Целзијуса за акутни простатитис и ниске температуре за хронични простатитис).
- Уринарна дисфункција: чест нагон за мокрењем, није увек ефикасан, тешкоће или повећана учесталост мокрења, посебно ноћу. Струја урина је исцрпљена, а у бешици увек постоји нека заостала количина.
- Оштећење простате: леукоцити и крв у сперми, бол током уролошког прегледа.
- фибромијалгија.
- Простатореја је мали исцједак из уретре.
- Бол у карлици, перинеуму, тестисима, изнад пубиса, пениса, сакрума, бешике, скротум.
- Болно мокрење и ејакулација.
- Конвулзивни грчеви мишића.
- Камење у простатној жлезди.
- Хронични умор, осећај безнађа, катастрофа, психолошки стрес на позадини синдрома хроничног бола.
- Смањење перформанси (астенија), смањено расположење, раздражљивост).
- Сексуална дисфункција – еректилна дисфункција, превремена ејакулација, недостатак оргазма.
- Може доћи до синдрома иритабилног црева и проктитиса.
У хроничном току болести знаци простатитиса су замућени (мање изражени), али су праћени општим, неуролошким и менталним симптомима.
Дијагноза простатитиса
Кључ успешног и благовременог лечења простатитиса је тачна и свеобухватна дијагноза. Низак удео инфективног простатитиса се у већини случајева објашњава чињеницом да патоген није откривен. Хроничне полно преносиве инфекције могу бити асимптоматске, док њихови патогени могу продрети у ткиво простате и изазвати упалу. Стога, лабораторијске методе истраживања играју водећу улогу у дијагностичком процесу.
Да би се утврдила осетљивост бактерија на антибиотике, инокулирају се биолошке течности: урин, сперма, секрет простате. Овај метод вам омогућава да изаберете лек који је најефикаснији за одређени сој патогена, способан да продре директно на место упале.
„Класични“ метод лабораторијске дијагнозе простатитиса сматра се културним (култура урина, ејакулата, садржај урогениталног размаза). Метода је веома прецизна, али захтева време. Да би се откриле бактерије, брис се боји Грам-ом, али на овај начин је мало вероватно да ће се открити вируси, микоплазма и уреаплазма. Да би се повећала тачност истраживања, користе се масена спектрометрија и ПЦР (ланчана реакција полимеразе). Масена спектрометрија је јонска анализа структуре супстанце и одређивање сваке њене компоненте. Ланчана реакција полимеразе вам омогућава да откријете фрагменте ДНК или РНК узрочника заразне болести, укључујући вирусе и плазму.
Тренутно се за посебан преглед уролошких пацијената користи посебна свеобухватна ПЦР студија микрофлоре генитоуринарног тракта. Резултат студије је спреман за један дан и одражава потпуну слику микробног односа у телу субјекта.
Тестови на простатитис укључују прикупљање урина и ејакулата и уролошки размаз.
Европско уролошко удружење препоручује следећи сет лабораторијских тестова:
- општа анализа урина;
- бактеријска култура урина, сперме и ејакулата;
- ПЦР дијагностика.
Општи тест урина вам омогућава да утврдите знаке упале (број јединица микроорганизама које формирају колоније, број леукоцита, црвених крвних зрнаца, бистрина урина) и присуство калцификација (камен у простати). Општа анализа је укључена у методологију неколико уролошких (стаклених или порционих) узорака.
Стаклени или порциони узорци састоје се од узастопног сакупљања урина или других биолошких течности у различите посуде. На овај начин се утврђује локализација инфективног процеса. Простатитис се указује на откривање инфективних агенаса, крвних зрнаца (леукоцита и еритроцита) у завршној порцији урина током узорка од три чаше или након уролошке масаже простате.
Тест са два стакла - инокулација средњег дела мокраће пре и после уролошке масаже простате.
Узорак од три стакла - почетни, средњи и завршни део урина узимају се током истог мокрења.
Тест са четири стакла - култура и општа анализа почетног и средњег дела мокраћног тока, секреције простате након уролошке масаже простате и порције урина након ове процедуре.
Такође спроводе културу културе или ПЦР дијагностику ејакулата и урогениталног размаза.
Да би се поставила дијагноза простатитиса, потребни су и тестови крви. Општи тест капиларне крви вам омогућава да потврдите или оповргнете присуство упале, као и да искључите друге дијагнозе које изазивају исте симптоме.
Дијагноза синдрома неинфламаторног хроничног карличног бола је тежа, јер се заснива на клиничкој слици и индиректним лабораторијским показатељима (укључујући општу анализу урина и крви). Интензитет синдрома бола се одређује помоћу визуелне аналогне скале бола, а тежина психолошких промена помоћу скала за процену анксиозности и депресије. Истовремено, потребно је истраживање за тражење инфективног агенса, пошто спектар патогена може бити веома широк. Инструменталне студије укључују урофлуометрију са одређивањем запремине резидуалног урина и трансректални ултразвучни преглед (ТРУС) простате.
Асимптоматски простатитис се открива хистолошким прегледом узорка биопсије простате, који је прописан за сумњу на рак. Прво се ради тест крви за простатски специфични антиген (ПСА). ПСА у крвном серуму јавља се са хипертрофијом и запаљењем простате, а нормални критеријуми се мењају са годинама. Ова студија такође помаже да се искључе сумње на малигни тумор простате.
Лечење и превенција простатитиса
Лечење акутног простатитиса се спроводи антибиотицима (флуорокинолини и цефалоспорини, макролиди), алфа-блокатори, нестероидни антиинфламаторни лекови, неуромодулатори. Неколико антибиотика је у стању да продре у простату; патогени су имуни на неке лекове, па је неопходна култура бактерија.
Конзервативни уролошки третман може укључивати и акупунктуру, биљну медицину, терапију даљинским ударним таласима, термалне физиотерапеутске процедуре (након акутног запаљења), масажу.
Превенција простатитиса укључује и медицинске процедуре и формирање здравих навика:
- употреба баријерних контрацептива;
- редовна сексуална активност у условима минимизираног ризика од инфекције;
- физичка активност;
- елиминисање стања недостатка - хипо- и авитаминоза, недостатак минерала;
- усклађеност са асептичним условима и пажљива техника за извођење инвазивних уролошких интервенција;
- редовни превентивни прегледи помоћу лабораторијских тестова.